Inscription multiple

Renseignements de l'inscription et pour la facture :

*Veuillez indiquer le nom de la personne en charge de ces inscriptions

Veuillez indiquer le numéro de téléphone de la personne en charge de
ces inscriptions:

*Code téléphonique international du pays

*Préfix et numéro de téléphone

*Veuillez indiquer l'adresse email de la personne en charge de ces inscriptions

(à laquelle nous enverrons une copie de ces inscriptions et aussi la facture)

Veuillez indiquer le nom d'organisation et l'adresse postale comme vous souhaitez le voir apparaître sur la facture :

*Organisation

À l'attention de:

*Adresse

Adresse (suite, si nécessaire)

Adresse (suite, si nécessaire)

*Code postal et ville

*Pays

Veuillez indiquer ici quelconque code ou référence que vous désirez que nous citions sur votre facture

Veuillez utiliser cet espace pour nous donner d'autres renseignements (en ce qui concerne votre paiement ou autre)

Veuillez noter qu'une seule facture sera émise pour toutes les personnes inscrites sur ce formulaire. Si vous désirez une facture séparée pour chaque délégué, envoyez-nous autant de formulaires d'inscription individuels que de délégués.

Données des délégués (veuillez renseigner ces données avec soin):

*J’accepte que le Réseau Social Européen retiendra les coordonnées des délégués dans leur base de données afin de leur envoyer de l’information concernant la Conférence Européenne des Services Sociaux ou quelconque autre information concernant les services sociaux européens. A la suite de la conférence, ESN supprimera quelconques données de son système sous demande. ESN NE PARTAGERA PAS CES DONNEES AVEC UN QUELCONQUE TIERS

*Combien de délégués souhaitez-vous inscrire sur ce formulaire ?

*Nom de l'organisation pour laquelle vos délégués travaillent

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Si celle-ci est différente de l’adresse déjà fournie ci-dessus pour votre facture, veuillez fournir l’adresse de l’organisation où travaillent vos délégués :

Adresse

Adresse (suite, si nécessaire)

Adresse (suite, si nécessaire)

Code postal et ville

Pays

Délégué 1: 

Prof./Dr./M./Mme. etc.

*Prénom

*Nom de Famille

*Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

Est-ce que ce délégué est affilié à une organisation qui remplit les critères permettant de bénéficier d'une réduction?

Cliquez ici pour reconsulter les critères >

Si vous avez réclamé la réduction en tant que membre d’ESN, veuillez indiquer de quelle organisation membre ESN ce délégué fait partie.

Cliquez ici pour voir la liste entière des membres de l'ESN >

*Email adresse individuelle du délégué

Cette adresse email sera requise pour que le délégué puisse avoir accès à notre système d'inscription en ligne d'atelier et devrait etre unique au délégué - veuillez vérifier que celle-ci soit correcte et garder une copie de l'adresse utilisée.

Code téléphonique international

*Préfix et numéro de téléphone

*Langue préferée du délégué

*Besoins spéciaux / régime particulier
(Nous vous prions de bien vouloir nous fournir des détails complets. Si c'est aucun, merci d'inscrire « aucun »)

Délégué 2: 

Prof./Dr./M./Mme. etc.

*Prénom

*Nom de Famille

*Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

Est-ce que ce délégué est affilié à une organisation qui remplit les critères permettant de bénéficier d'une réduction?

Cliquez ici pour reconsulter les critères >

Si vous avez réclamé la réduction en tant que membre d’ESN, veuillez indiquer de quelle organisation membre ESN ce délégué fait partie.

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*Email adresse individuelle du délégué

Cette adresse email sera requise pour que le délégué puisse avoir accès à notre système d'inscription en ligne d'atelier et devrait etre unique au délégué - veuillez vérifier que celle-ci soit correcte et garder une copie de l'adresse utilisée.

Code téléphonique international

*Préfix et numéro de téléphone

*Langue préferée du délégué

*Besoins spéciaux / régime particulier
(Nous vous prions de bien vouloir nous fournir des détails complets. Si c'est aucun, merci d'inscrire « aucun »)

Délégué 3: 

Prof./Dr./M./Mme. etc.

Prénom

Nom de Famille

Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

Est-ce que ce délégué est affilié à une organisation qui remplit les critères permettant de bénéficier d'une réduction?

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Code téléphonique international

Préfix et numéro de téléphone

Langue préferée du délégué

Besoins spéciaux / régime particulier
(Nous vous prions de bien vouloir nous fournir des détails complets. Si c'est aucun, merci d'inscrire « aucun »)

Délégué 4: 

Prof./Dr./M./Mme. etc.

Prénom

Nom de Famille

Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

Est-ce que ce délégué est affilié à une organisation qui remplit les critères permettant de bénéficier d'une réduction?

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Si vous avez réclamé la réduction en tant que membre d’ESN, veuillez indiquer de quelle organisation membre ESN ce délégué fait partie.

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Code téléphonique international

Préfix et numéro de téléphone

Langue préferée du délégué

Besoins spéciaux / régime particulier
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Délégué 5: 

Prof./Dr./M./Mme. etc.

Prénom

Nom de Famille

Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

Est-ce que ce délégué est affilié à une organisation qui remplit les critères permettant de bénéficier d'une réduction?

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Préfix et numéro de téléphone

Langue préferée du délégué

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Délégué 6: 

Prof./Dr./M./Mme. etc

Prénom

Nom de Famille

Fonction/titre dans l'organisation

(comme vous souhaitez le voir apparaître sur la liste officielle des délégués)

Division (si pas déjà mentionné ci-dessus)

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Code téléphonique international

Préfix et numéro de téléphone

Langue préferée du délégué

Besoins spéciaux / régime particulier
(Nous vous prions de bien vouloir nous fournir des détails complets. Si c'est aucun, merci d'inscrire « aucun »)

Après avoir soumis votre demande, attendez que la page de confirmation automatique apparaisse à l’écran. Celle-ci contient des renseignements qui vous intéressent et vous pourrez l’imprimer pour vos délégués. Vous recevrez aussi une copie de la confirmation par email.

En cas de problème ou de changement lié à votre inscription, envoyez-nous un e-mail : sarah.wellburn@esn-eu.org